生死時速！富順縣人民醫(yī)院聯(lián)合四川省人民醫(yī)院團隊首用ECMO成功救治患者

近日，富順縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合四川省人民醫(yī)院團隊成功實施了縣域內(nèi)第一例體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）裝機并安全轉(zhuǎn)運。

患者為中年男性，因為“受涼后全身酸痛2天，頭暈、心悸1天”入院，入院后休克癥狀明顯，完善心臟彩超提示心功能下降，緊急安置PICCO監(jiān)測血流動力學(xué)后提示低心排綜合征，心肌收縮功能重度減低，考慮診斷“暴發(fā)性心肌炎”，且起病隱匿，進展迅速，給予“強心、利尿、大劑量激素及丙球沖擊、營養(yǎng)心肌”等治療后，心源性休克癥狀并沒有明顯改善，加之合并咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀，常規(guī)的藥物治療并不能緩解病情，使用大劑量升壓藥仍無法維持血壓。   

該患者考慮暴發(fā)性心肌炎、心源性休克，多器官功能衰竭，心臟收縮力急劇下降，循環(huán)極度不穩(wěn)定，休克進行性加重，且頻發(fā)室性心律失常，乳酸進行性升高，隨時可能死亡，是ECMO治療的絕對適應(yīng)癥。

面對時刻進展的病情和危在旦夕的患者，普通院際轉(zhuǎn)運風(fēng)險極大，治療團隊當機立斷，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)務(wù)人員緊急會診討論，充分的溝通病情，患者家屬了解了ECMO治療的大致流程及必要性，經(jīng)家屬同意后決定聯(lián)合四川省人民醫(yī)院ECMO團隊實施ECMO裝機后并轉(zhuǎn)運至省人民醫(yī)院繼續(xù)治療，目前患者心功能逐漸恢復(fù)，生命體征逐漸平穩(wěn)，順利撤離ECMO。

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。ECMO運轉(zhuǎn)時，血液從靜脈引出，通過膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回輸靜脈（V-V轉(zhuǎn)流），也可回輸動脈（V-A轉(zhuǎn)流）。V-V轉(zhuǎn)流：主要用于體外呼吸支持。V-A轉(zhuǎn)流：既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持，血泵可以代替心臟的泵血功能，維持血液循環(huán)，V-A轉(zhuǎn)流是一種同時支持心肺功能的連接方式，適合心功能衰竭、肺功能嚴重衰竭并有心臟停跳可能的病例；ECMO方式應(yīng)參照病因、病情，靈活選擇。一般而言，V-V轉(zhuǎn)流為肺替代方式，V-A轉(zhuǎn)流為心肺聯(lián)合替代方式。

重癥醫(yī)學(xué)科副主任李強副主任醫(yī)師介紹，ECMO是在“新冠肺炎疫情初期”走進大眾視野的，對抗擊疫情發(fā)揮了重要作用，能夠起到臨時代替人心肺功能的作用，使心肺得到充分休息，為心肺的自我恢復(fù)爭取時間，對挽救患者生命，改善預(yù)后至關(guān)重要，特別是常規(guī)強化治療效果欠佳之時，體外循環(huán)支持系統(tǒng)有無可替代的作用。它是目前臨床搶救危重癥患者的“核武器”，是代表地區(qū)、代表醫(yī)院危重癥搶救水平的標志。

此例重癥患者的成功救治，既體現(xiàn)了富順縣人民醫(yī)院高水平的危急重癥救治及評估能力，同時，聯(lián)合外院專家團隊，成功實施首例跨越區(qū)域大，轉(zhuǎn)運風(fēng)險高的瀕死患者尚屬首次，此例病例的成功開展，標志著我院在追求重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展最前沿方向走出關(guān)鍵一步，為下一步獨立開展ECMO奠定了堅實基礎(chǔ)。更體現(xiàn)了“博學(xué)精藝，厚德醫(yī)魂，生死時速，分秒必爭”的醫(yī)院文化及科室精神。

發(fā)布：縣衛(wèi)生健康局

來源：縣人民醫(yī)院