健康科普丨喝酒上臉，一杯就倒？來看看這到底是為什么？

春節(jié)將至，年味正酣。過年飲酒也是一種年味，但是您在喝酒的時(shí)候，除了要防止酒醉傷身體，您是否還不知道雙硫侖樣反應(yīng)？

首先，我們來了解一下酒精在體內(nèi)的代謝過程：

乙醇進(jìn)入體內(nèi)，主要在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶的作用轉(zhuǎn)化為乙醛(該反應(yīng)的速度是決定發(fā)生皮膚潮紅的關(guān)鍵)；乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶的作用轉(zhuǎn)化為乙酸，最后轉(zhuǎn)化為水和二氧化碳排出體外。

飲酒后酒精及其代謝物乙醛導(dǎo)致皮膚血管舒張引起皮膚潮紅。

乙醛脫氫酶（ALDH）：

參與乙醛氧化的乙醛脫氫酶主要有4種，其中豐富存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)的 II 型乙醛脫氫酶（ALDH2）主要負(fù)責(zé)迅速清除飲酒后肝細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)生的乙醛。而一旦 ALDH2 的表達(dá)或功能受到影響，將直接導(dǎo)致飲酒后機(jī)體內(nèi)乙醛的堆積，造成損傷。

對(duì)于攜帶有 ALDH2 的基因突變?nèi)巳海麄冊陲嬀坪笥捎谝胰┒逊e會(huì)表現(xiàn)出“臉紅”和其他不適癥狀，這些保護(hù)機(jī)制也注定了他們的酒量很小。

所以一般都說，喝酒臉紅的人“喝不得”。

乙醇脫氫酶（ADH）：

乙醇脫氫酶至少有5類含7種基因，其中ADH1-3是乙醇代謝的主要酶，目前研究發(fā)現(xiàn)，遺傳變異主要發(fā)生在ADH2和ADH3，而ADH2（又稱ADH1B）對(duì)乙醇的代謝作用受遺傳影響較大，對(duì)于存在ADH2（ADH1B）突變型基因會(huì)將乙醇迅速轉(zhuǎn)化為乙醛，引起臉紅，惡心的一系列不適癥狀，這類人群飲酒頻率和飲酒量都偏低。

這就是為啥有的人千杯不醉，有的人一杯就倒，其實(shí)喝酒能力由基因決定。

了解雙硫侖：雙硫侖最初是作為橡膠的硫化的催化劑，人體內(nèi)少量吸收后，就會(huì)產(chǎn)生不適癥狀如面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐等，尤其是飲酒后不適癥狀明顯加重。這會(huì)導(dǎo)致酗酒者對(duì)酒精產(chǎn)生厭惡感，因此后來用于控制酒精濫用的戒酒藥。

作用機(jī)制：雙硫侖及其代謝物對(duì)細(xì)胞質(zhì)和線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶（ALDH）產(chǎn)生不可逆的抑制，導(dǎo)致乙醛代謝障礙，在攝入乙醇后積累乙醛從而產(chǎn)生該反應(yīng)。

用于戒酒藥：該藥通過阻斷酒精酶分解，引起乙醛蓄積，如果攝入酒精會(huì)產(chǎn)生乙醛濃度升高而導(dǎo)致各種煩躁不安的反應(yīng)。如：出汗、頭痛、呼吸困難、血壓降低、潮紅、交感神經(jīng)過度興奮、心悸、惡心和嘔吐的，俗稱“雙硫侖樣反應(yīng)”。

雙硫侖樣反應(yīng)多在應(yīng)用藥物期間飲酒后5min至1h。

是指使用含有雙硫侖結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制相同的藥物前后使用含有酒精的制品導(dǎo)致體內(nèi)乙醛脫氫酶和多巴胺β-羥化酶功能的障礙, 導(dǎo)致乙醛和多巴胺代謝障礙、滯留、蓄積，致使機(jī)體產(chǎn)生一系列的人體生理、病理的應(yīng)激變化，引起的一組典型的雙硫侖樣反應(yīng)臨床綜合征。

雙硫侖結(jié)構(gòu)中有“甲硫四氮唑基團(tuán)”，某些藥物也具有該基團(tuán)，使用此類藥物后飲酒導(dǎo)致乙醛蓄積，輕癥患者則出現(xiàn)面部潮紅、心悸、胸悶、頭痛、惡心，重者除上述癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓下降、休克甚至引起死亡。

一部分頭孢菌素類藥物其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上存在于雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的甲硫四氮唑活性基團(tuán)，因此會(huì)出現(xiàn)于雙硫侖相似的反應(yīng)。如：頭孢哌酮（是文獻(xiàn)中報(bào)道在頭孢菌素類中發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率最高）、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢孟多。

而一部分頭孢菌素類藥物結(jié)構(gòu)中雖不含該基團(tuán)，但在使用過程中飲酒后依然出現(xiàn)了雙硫侖樣反應(yīng)，可能原因是這部分藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫三嗪側(cè)鏈。如：頭孢曲松。

其他藥物：

硝基咪唑類抗感染藥物，如：甲硝唑、替硝唑。

磺酰脲類降糖藥物，如：格列本脲、格列齊特。引起雙硫侖反應(yīng)的機(jī)制，可能為酒精會(huì)抑制糖異生和肝糖原分解而導(dǎo)致血糖降低，故乙醇可增強(qiáng)降糖藥的作用，磺酰脲類降糖藥可降低機(jī)體對(duì)乙醇的耐受性。

還有一些藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道病例較少，是否應(yīng)該從作用機(jī)制上被劃定為雙硫侖樣反應(yīng)，需進(jìn)一步探討研究，如：酮康唑。

劃重點(diǎn)：服用以上藥物期間應(yīng)避免飲酒

每個(gè)藥物半衰期不同，一般藥物經(jīng)5-6個(gè)半衰期代謝后基本在體內(nèi)清除，具體可以參考藥品說明書或咨詢醫(yī)生/藥師。

對(duì)于服用了頭孢菌素類抗生素的患者，大多數(shù)專業(yè)文獻(xiàn)建議用藥期間和停藥后7 天內(nèi)禁酒，對(duì)于某些藥物半衰期長的，可能需要延長戒酒時(shí)間。

對(duì)于已經(jīng)飲酒的患者，如需使用頭孢菌素類抗生素的患者，這一時(shí)間間隔取決于乙醇在體內(nèi)的殘留量或代謝速率。乙醇代謝速度較快，其清除速率和乙醇的濃度相關(guān)，即乙醇濃度越高，清除速率越快。但總體平均清除速率約為7 g/h，約1標(biāo)準(zhǔn)杯/h。我國飲酒人群平均單次飲酒的量為41.04 g乙醇，人體6 h即可清除完畢。即使是酗酒者每天飲酒的量為200~300 g 乙醇，一天的總量也可在1~2 天內(nèi)清除完畢。

考慮到受年齡、性別等相關(guān)變異因素，將安全時(shí)間延長到3天足以覆蓋所有飲酒者的代謝情況。

相關(guān)文獻(xiàn)指出飲酒和飲酒后應(yīng)用易致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物的安全時(shí)間間隔確定為3天是科學(xué)和合理的，如果將飲酒后用藥間隔時(shí)間擴(kuò)大到7 天可能導(dǎo)致許多患者錯(cuò)失了一些更好的治療選擇。

劃重點(diǎn)：

若酒后3 天后使用藥物發(fā)生的類似雙硫侖樣反應(yīng)，首先需核實(shí)患者飲酒情況，其次，由于雙硫侖樣反應(yīng)和藥物過敏等不良反應(yīng)有許多類似之處，應(yīng)重點(diǎn)考慮藥物過敏等不良藥物反應(yīng)，另外還需要考慮輸液反應(yīng)、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、乙醇中毒、肺炎并心力衰竭、過敏性休克、中暑等，而非考慮雙硫侖樣反應(yīng)，避免不必要的誤診和錯(cuò)誤用藥指導(dǎo)。

服用易導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物期間應(yīng)避免同時(shí)服用含乙醇的制劑：

如氫化可的松注射液、地西泮注射液、紫杉醇注射液、多西他賽注射液，以及藿香正氣水、中藥酒劑等。

飲酒發(fā)生不適應(yīng)正確就醫(yī)，富順縣人民醫(yī)院為您保駕護(hù)航，急救電話120/0813-7213120。

一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即予以吸氧、靜脈滴注地塞米松、補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情評(píng)估給予血管活性藥物治療。

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